哎呀，執業范圍這事兒確實是很多醫生朋友都會遇到的一個問題。你想啊，剛開始工作的時候可能只專注于某一小塊領域，但做著做著，興趣來了，或者工作需要，就想要拓寬一下自己的執業范圍。不過，要是沒有三甲進修證明，這變更或者新增執業范圍的事兒，還真是有點棘手。

咱們先來說說，醫師變更或者新增執業范圍，一般需要哪些材料吧。正常情況下，得有那個三甲醫院的進修證明，還有你進修期間的學習成果啊，比如說論文、考核成績啥的。但如果你沒有這個進修證明，那咱們就得另想辦法了。

首先，你可以試試看和當地的衛生行政部門溝通一下，因為這事兒歸根結底還是他們說了算。有的地方可能對這塊兒要求不是特別嚴格，如果你能證明自己在沒有進修的情況下，也有能力承擔新的執業范圍，那說不定就能網開一面。

怎么證明呢？比如說，你可以準備一些自己在這個領域的工作經驗證明，比如病例、患者反饋啥的。再比如，你可以參加一些相關的培訓課程，拿到結業證書，這也是個不錯的選擇。對了，如果你有同行或者導師愿意幫你寫推薦信，那也是很有力的證據。

其實，除了走正常流程，你還可以考慮一些曲線救國的方法。比如說，有的醫生會選擇去讀研究生或者博士生，通過這種方式來獲取新的知識和技能，進而拓寬自己的執業范圍。雖然這個方法耗時比較長，但畢竟是一舉兩得的事兒，對吧？

還有，現在網絡這么發達，線上學習也是一個不錯的選擇。很多線上平臺都有針對醫生的繼續教育課程，你完全可以在這些平臺上找到自己需要的課程，通過學習拿到證書，這也是一種證明自己能力的方式。

但說到底，變更或者新增執業范圍，最重要的還是要確保自己的能力能夠勝任。畢竟，醫生這個職業關乎生命，半點馬虎不得。所以，如果你真的決定要拓寬自己的執業范圍，一定要確保自己在這個領域有足夠的專業知識和實踐經驗。

總之，沒有三甲進修證明，確實會給醫師變更或者新增執業范圍帶來一定的困難。但只要你有決心，總會有辦法的。多和同行交流，多關注相關政策，相信你會找到適合自己的路的。祝你好運！